Anno scolastico  2020/2021	Al Dirigente Scolastico
Liceo Scientifico “R. Donatelli” - TERNI

Il/La sottoscritto/a
genitore/tutore dell’alunno dell'alunno classe	sezione
AUTORIZZA
- DICHIARAZIONE AUTORIZZAZIONE PERMANENTE PER USCITE IN AMBITO COMUNALE -

Il/la predetto/a alunno/a a partecipare a uscite, visite didattiche, convegni e/o mostre, assemblee di Istituto e/o celebrazioni ufficiali o comunque a qualsiasi attività, autorizzata dagli Organi Scolastici, comunicata con circolare interna trasmessa alla classe, registrata sul Registro di classe e pubblicata sul sito della scuola, che preveda lo spostamento dall’Istituto e che si svolga nell’ambito del territorio comunale di TERNI e/o viciniore, se necessario anche utilizzando mezzi pubblici, ed ESONERA le autorità scolastiche da qualsiasi responsabilità non riferibile all’obbligo di vigilanza dei docenti accompagnatori ai sensi della legge 312/80.

Terni, lì
Il Genitore/Tutore	
RICHIEDE IL PERMESSO PERMANENTE

Entrata alle ore	Uscita alle ore per i seguenti motivi:
si allega la seguente documentazione

Terni, lì
Il Genitore/Tutore	

DELEGA

il/la signor/a	indicare il grado di parentela o altro	a:
il/la signor/a	indicare il grado di parentela o altro	a:
il/la signor/a	indicare il grado di parentela o altro	a:

□	prelevare da scuola il proprio figlio
□	depositare la firma sul libretto scuola-famiglia (assenze/entrate in ritardo/uscite in anticipo)
□	gestire i rapporti scuola/famiglia (ricevimento docenti, autorizzazioni viaggi/visite e ogni altra attività necessaria) A tal fine allega fotocopie dei documenti di identità del delegante e del/dei delegato/i.
Terni, lì
Il Genitore/Tutore	

Il sottoscritto si impegna ad informare delle presenti richieste/autorizzazioni l’altro genitore.

Terni, lì	Il Genitore

Mod_943 – rev 01 07 20